儿童泌尿道感染

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台北荣总小儿免疫肾脏科主治医师 杨令瑀

「医生!我的孩子从小一直是健康宝宝,为什么学校突然通知我们孩子有单侧小肾呢?」这是北县市儿童在实施肾脏超音波筛检期间时门诊常碰到的问题其实单侧小肾只是结果,而它最常见的起因是之前不被注意的反覆再发性泌尿道感染那我们是不是有什么方法可以早期诊断泌尿道感染,以阻止不可恢复的肾脏伤害呢?

泌尿道感染是婴幼儿及儿童相当常见的疾病虽然它的诊断与治疗和成人大同小异,但小孩在临床上的表现较不具特异性,所以常被误认为其他系统性的疾病而且其症状随着年龄性别及是否合併有先天性构造异常而有不同。一般而言,发生的年龄愈小,其诊断愈难,而合併先天性构造异常的机率也愈大。年龄较小的婴幼儿通常不会以频尿尿急尿痛来表现;而取而代之的是一些非具特异性的临床症状,比如说发烧烦躁不安餵食困难生长迟滞延长性或晚发性的黄疸呕吐腹泻抽筋。所以有时候在临床上很难和上呼吸道感染肠胃道感染或脑膜炎作鉴别诊断。然而近年来的临床一医师比以往更具警觉性, 一旦遇到临床上诊断不明确的个案都会将尿液常规列入检查,所以大大地提升了临床的诊断率。而随着年龄渐长,患童的感染症状会更趋典型。通常患童会主诉下腹或后腰部疼痛频尿尿急小便会疼痛等症状。也有少数患童是以新发或更频繁的尿床来表现。而值得注意的是在六岁至十六岁的女童中有百分之一至二会呈现无症状的菌尿。事实上这些患童并非全然没有症状,其实只要父母多留意常会发现如性格变化尿液发臭或排便习惯改变等不明显的症状。

其实儿童泌尿道的诊断并不难。然而关键点在尿液的收集。婴幼儿的尿液收集不易且常易受到周围皮肤或大便的污染。所以假若为新生儿或病情较严重的婴幼儿一般建议採耻骨上膀胱抽取或导尿收集。不过五岁以下幼童最常见的尿液收集方式是贴尿袋收集。至于较大的儿童则可像大人一样在尿道周围作彻底的消毒后再取中段小便作检查。若有泌尿道感染则会见到尿液检查显示有白血球及/或红血球。但若要确定诊断仍须进一部做尿液培养才可。

提到儿童泌尿道感染的治疗可是和成人泌尿道感染有很大的差异。成人可能吃吃抗生素就没事了,但儿童则要考虑如何避免后续可能发生的肾伤害。所以对确定诊断的儿童泌尿道感染,我们的治疗放在三大目标。第一为症状缓解及病因治疗;第二为预防复发;第三为矫正可能合併的先天异常。临床经验显示发生在愈小儿童的泌尿道感染合併有先天性构造异常的机率愈大,而造成肾脏伤害的机率也愈高。所以如何在早期诊断及治疗以避免不必要的肾伤害才是最大的重点。临床上儿童最常合併的先天性构造异常是膀胱输尿管迴流,其他如输尿管肾盂阻塞也不罕见。据统计, 膀胱输尿管迴流造成的肾实质伤害通常在第一次泌尿道感染即发生,而发生率又以一岁以内幼童为最高。而统计中有百分之一及百分之零点五的女孩会因合併膀胱输尿管迴流及泌尿道感染而导致肾实质伤害,甚至肾衰竭而需要常期洗肾。所以不论男孩或女孩都应在第一次泌尿感染之后作超音波及有关的影像摄影,以期能找出可以治疗的先天性构造异常,作儘早的矫正,以避免不可恢复的肾伤害!

总而言之,儿童泌尿道感染诊断不如成人般容易。但一旦诊断确立,千万别忽略可能合併的先天性构造异常。否则一旦造成不可逆的肾伤害会令人遗憾!

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